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“應(yīng)用同等劑量他汀，中國(guó)患者不良反應(yīng)是歐美國(guó)家的11倍。如果不考慮安全性，還在天天的賣(mài)藥，這是特別壞的一件事情，大家不要被忽悠了。”這是胡大一教授說(shuō)的一段話(huà)，他是我國(guó)著名的心血管病專(zhuān)家，致力于心血管疾病的研究與科普。他主張，中國(guó)人不需要大劑量他汀，原因有三：不需要、不安全、太貴！
1 中國(guó)患者不需要大劑量他汀
國(guó)外有指南推薦，臨床上起始劑量就使用高強(qiáng)度他汀，但是外國(guó)指南并不一定適合中國(guó)人。中國(guó)人群在體型、代謝特點(diǎn)等方面與歐美人群存在種族差異，中國(guó)患者血脂平均水平低于歐美人群。因此，我們不可能與歐美人群使用同等劑量的他汀。
他汀有一個(gè)很重要特點(diǎn)就是小劑量，大作用。與起始劑量相比，劑量倍增，降低膽固醇作用增加很少，即使增加8倍劑量的他汀也僅使膽固醇多降低18%。中國(guó)人群對(duì)他汀類(lèi)藥物的反應(yīng)更好，常規(guī)劑量甚至小劑量的他汀就能帶來(lái)益處。
2 中國(guó)患者應(yīng)用大劑量他汀不安全
他汀的不良反應(yīng)與劑量呈正相關(guān)，大劑量他汀會(huì)升高其不良反應(yīng)的發(fā)生率，如肝酶升高、糖尿病、肌病、認(rèn)知障礙等。胡大一教授表示，同等劑量的他汀，中國(guó)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是歐美國(guó)家的11倍。
《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》已經(jīng)明確指出，考慮到高強(qiáng)度他汀的安全性數(shù)據(jù)還沒(méi)有明確，因此推薦以中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)人群的起始治療。
3 大劑量他汀價(jià)格太貴
他汀是防治心血管疾病的基礎(chǔ)藥物，對(duì)于多數(shù)的心血管疾病患者而言，需要長(zhǎng)期應(yīng)用他汀，所以藥物成本也是需要考慮的重點(diǎn)。
在美國(guó)，不同劑量他汀的價(jià)格無(wú)太大出入，80mg他汀與10mg他汀等價(jià)。但是在中國(guó)，80mg他汀是10mg他汀價(jià)格的8倍，是20mg他汀價(jià)格的4倍。
可見(jiàn)，在中國(guó)的醫(yī)療背景下，相比中等劑量他汀而言，大劑量他汀的不良反應(yīng)和醫(yī)療成本都成倍增加。胡大一教授強(qiáng)調(diào)，別讓個(gè)別企業(yè)賺了中國(guó)人的錢(qián)，卻傷害了中國(guó)人的健康利益。
4 中小劑量瑞舒伐他汀是中國(guó)患者的明智選擇
《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》
所示他汀類(lèi)藥物降膽固醇強(qiáng)度一覽表
從上圖可知，匹伐他汀和瑞舒伐他汀是劑量最小的中等強(qiáng)度他汀，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）25%-50%。瑞舒伐他汀（瑞旨?）作為第三代他汀類(lèi)藥物，療效與安全兼具，是他汀的理想選擇。
從療效方面看，匹伐他汀的降脂效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于瑞舒伐他汀。匹伐他汀最大劑量4mg的降脂效果僅相當(dāng)于瑞舒伐他汀最小劑量5mg，10mg劑量的瑞舒伐他汀，降脂效果更是達(dá)到了47%。多年臨床研究表明，瑞舒伐他汀是降脂效果最強(qiáng)的他汀。
瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的效果已經(jīng)得到多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)。ASTEROID研究顯示，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，使患者平均斑塊體積減少15%，發(fā)生斑塊逆轉(zhuǎn)的患者占到總受試者的63%。RCT實(shí)驗(yàn)對(duì)比了阿托伐他汀與瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，結(jié)果顯示，阿托伐他汀組斑塊體積下降了0.99%，瑞舒伐他汀組斑塊體積下降了1.22%。
就安全性而言，瑞舒伐他汀是水溶性他汀，不易透過(guò)血腦屏障，很少產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，具有較好的肝臟選擇性及肌肉安全性。另外，瑞舒伐他汀幾乎不經(jīng)CYP450代謝，聯(lián)合用藥時(shí)藥物相互作用小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
